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注册送500电玩-胃癌NCCN 2018.2版指南更新及概述

人气:4953    发布时间: 2020-01-09 10:55:03

注册送500电玩-胃癌NCCN 2018.2版指南更新及概述

注册送500电玩,来源:北京大学肿瘤医院消化内科

2018-5-22 nccn胃癌指南进行了2018 version2的修订。笔者将更新部分进行了翻译,部分内容进行了简要点评以飨读者。

1、基于2018.1版,2018.2版nccn指南更新包括以下几个方面:

gast-f:系统化治疗原则

①nccn优先推荐分类的方法已应用于所有治疗方案的推荐。

②根据上述变化,给药方案及剂量也做了相应更新。

ms-1

讨论部分基于前文做了相应更新。

2、基于2017.5版,2018.1版nccn指南胃癌部分更新包括以下几个方面:

⑴gast-1:

检查

①第四点修改为:如果临床提示但无证据表明疾病处于m1,采用pet/ct(范围:颅底至大腿中部)评估病情。

点评:据2006年及2009年文献,petct用于术前分期,精确性优于单纯pet或单纯ct。但胃癌术前应用petct在我国不宜成为常规,应首选ct,结合病理类型在分期困难时考虑。

②第六点修改为:超声内镜应用于无证据表明疾病处于m1疑为早期胃癌、或需鉴别早期与局部进展期(首选)。

⑵gast-2:

首选治疗

①一般情况允许,潜在可切除;ct2期或更高,任何n:“围手术期化疗(1类)”改为首选治疗。

围术期化疗及术前放化疗后,增加了一个新的“药物疗效评估”路径。过去,手术治疗是这类病人的推荐疗法。

②手术不可切除:增加选项,“系统治疗”

点评:新辅助治疗的适应症在东西方国家尚存较大争议。增加药物疗效评估路径是合理必须的,但在本版更新中仅根据结局划分为,是否临床cr,是否仍为局部进展期,以及是否为不可切除或转移性疾病,但并未精准判断术前疗效,术前疗效的差别亦并未体现在术后管理中,未能回答疗效欠佳患者的管理难题,至少应该增加mdt讨论的选择。

⑶gast-4:

未接受术前化疗或放化疗的病人的术后管理

r0切除;pt3,pt4,任何n或任何pt,n+:

修改为:如未能达到d2切除,则进行氟尿嘧啶类(氟尿嘧啶或卡培他滨)化疗,而后基于氟尿嘧啶类的放化疗,而后氟尿嘧啶类(氟尿嘧啶或卡培他滨)化疗。

对于已进行d2切除的患者,化疗从2a类改为1类。

点评:证据级别的变更,显示d2根治术及术后辅助化疗在美国已被认可。

⑷gast-7:

随访/监测

①第二、三路径的最后一点修改为:监测手术切除患者(尤其全胃切除患者)的营养缺乏状况(如:维生素b12、铁),并予以相应治疗。

②pⅡ/Ⅲ期,或ypⅠ~Ⅲ期(新辅助治疗±辅助治疗);第四点修改为:前两年内,每6-12月行胸部/腹部/盆腔/及卵巢增强ct;以后每年进行,持续至五年,必要时行pet/ct。

⑸gast-9:

姑息治疗

①karnosfy评分≥60%或ecog评分≤2;增加一个选项“放化疗(仅限于局部不可切除且既往未接受联合放化疗患者)。”

②两种路径均修改为:姑息治疗/最佳支持治疗。

⑹gast-b:病理诊断及生物标志物检测标准

①标题改为:病理诊断及her2生物标志物检测标准

②这一部分改动比较大,包括一些新的推荐:“微卫星不稳定性或错配修复的检测”及“pd-l1检测”

点评:msi(dmmr)、pdl1的检测已成为继her2之后,晚期胃癌的推荐检测标志物。首先亟待规范检测指南,其次在围手术期人群中也应在临床研究中进行探讨。

⑺gast-d:遗传风险评估标准

7.4 监测推荐

①遗传性弥漫性胃癌:修改为:“18至40岁cdh1突变携带者建议行预防性全胃切除术,预防性全胃切除之前先进行基线内镜检查及多点随机活检,术中冰冻切片应…”

②lynch综合征:特定的个体、家庭或亚裔也许应考虑egd及进一步十二指肠镜检查(至十二指肠末端或进入空肠)。考虑到msh6及pms2突变患者胃癌患病可能性较小,故此时胃癌筛查的建议主要针对mlh1,msh2,epcam突变携带者。其余筛查建议详见nccn遗传性/家族性结直肠癌高风险评估指南。

点评:遗传性胃癌的全面管理在我国尚缺乏严格流程,预防性全胃切除也未得以积极推荐和接受。在此领域内,需要推动患者及家属教育,收集家系,未切除者,严格定期监测。

⑻gast-f系统化治疗标准

11.2关于围术期化疗更新

①“氟尿嘧啶类联合奥沙利铂”改为首选方案。

②增加选择“氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸、奥沙利铂、多西他赛(flot)(1类)”,其相应脚注为:由于药物毒性因素,三药联合仅在一般情况允许的特定患者中使用。

③下列化疗方案被移除:

ecf(表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶)(2b类)

ecf改良方案(所有调整均为2b类)

表柔比星、奥沙利铂、氟尿嘧啶

表柔比星、顺铂、卡培他滨

表柔比星、奥沙利铂、卡培他滨

点评:即便在西方人群,术前flot方案的耐受性也令人担忧,优化方案、细化人群是未来趋势。

11.4 方案及剂量安排

据gast-f 11.2及gast-f 11.3的变动,给药方案及剂量做相应改动。

11.10

参考文献一页据前文改动

⑼gast-Ⅰ生存标准

在肿瘤筛查推荐中(对一般风险患者而言),增加“肺癌患者详见nccn肺癌筛查指南”

⑽分期

ajcc肿瘤分期已更新至第八版。

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